诉前或仲裁前行为保全申请书
申请书申请人： ，男/女， 年 月 日出生， 族， (写明工作单位和职务或者职业)，住 。联系方式： 。
法定代理人/指定代理人： ， 。
委托诉讼代理人： ， 。
被申请人： ， 。
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项：
请求 人民法院 (写明行为保全事项)。
事实和理由：
(写明诉前/仲裁前申请行为保全的事实和理由)。
申请人提供 (写明担保财产的名称、性质、数量或数额、所在地等)作为担保。
此致
人民法院
申请人（签名或盖章）：
年 月 日
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